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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)繳費比例及待遇享受

一、繳費基數(shù)： 參保單位按單位職工上年度月平均工資為繳費基數(shù)，單位平均工資低于市社會平均工資的，按上年度市社會月平均工資為繳費基數(shù)，高于的按月平均工資，最高不超過市社會平均工資的三倍。

二、繳費比例： 繳費比例單位為 6.5%，職工個人為 2%。

三、待遇享受：

（一）門診醫(yī)療待遇：

在職		退休
年齡段	個人賬戶計入	年齡段	個人賬戶計入
45 歲以下	3%	法定退休— 75歲人員	4%
46 歲以上	3.5%	76 歲以上	4.5%

（二）住院治療支付待遇：

1 、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付各類人員住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)：

參保人員類別定點醫(yī) 院等級	在職人員	法定退休— 75歲人員	76 歲以上人員
三級	650	550	500
二級	350	250	200
一級及以下	250	150	100
注：各類參保人員年度內(nèi)多次住院人員，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 50元，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減后，最低不低于 100元。

2 、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為每年 15萬元�；踞t(yī)療保險基金支付比例如下：

參保人員年齡基金支付費用段	45 歲以下		46 歲—法定退休年齡		法定退休年齡— 75歲		76 歲以上
參保人員年齡基金支付費用段	支付（ %）	自負(fù) （ %）	支付（ %）	自負(fù) （ %）	支付（ %）	自負(fù) （ %）	支付（ %）	自負(fù) （ %）
起付標(biāo)準(zhǔn)以上— 5000元	81	19	83	17	85	15	87	13
5001 — 15000元	83	17	85	15	87	13	89	11
15001 — 120000元	85	15	87	13	90	10	92	8

（三）門診特殊疾病管理的待遇：

第一類：①糖尿��；②高血壓 ( ⅡⅢ )； ③再生障礙性貧血；④甲亢病；⑤腦血管意外后遺癥；⑥精神�。虎吒斡不�；⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；⑨肺心��；⑩帕金森氏病。

第二類：紅斑狼瘡： LE檢查、相關(guān)免疫學(xué)檢查。

1 、參加人員患上述第一類特殊疾病的門診費用，在其個人賬戶用完后（含當(dāng)年個人賬戶額度及上年積累，下同），當(dāng)年繼續(xù)治療該種疾病的門診治療藥品費用由統(tǒng)籌基金支付 60%，一個年度內(nèi)支付總額為當(dāng)年個人賬戶計入金額的 4倍。

2 、參保人員患上述第二類門診特殊疾病的門診治療費用，在其個人賬戶用完后，當(dāng)年繼續(xù)治療該種疾病的門診醫(yī)療費用，有統(tǒng)籌基金支付 60%，一個年度支付總額為當(dāng)年個人賬戶計入金額的 5倍。

（四）重大疾病門診醫(yī)療費用待遇：

腫瘤病人的放化療、慢性白血病、慢性腎功能衰竭的透析治療、肝腎移植術(shù)后抗免疫排斥治療和臨終關(guān)懷治療，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費（住院期間的門診醫(yī)療費除外），按相應(yīng)等級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費由醫(yī)保基金支付（申辦程序按門診特殊疾病方式辦理）。

（五）補充醫(yī)療保險支付待遇：

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的各項個人比例負(fù)擔(dān)超過 4000元以上部分和基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分。比例負(fù)擔(dān)超過 4000元以上的部分，各類人員按 75%支付；最高支付限額以上部分，各類人員按 85%支付。補充醫(yī)療保險金一個統(tǒng)籌年度內(nèi)高最支付限額為 15萬元。

（六）公務(wù)員醫(yī)療補助待遇：

符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費，除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險金的實際支付外，其余費用（含起付標(biāo)準(zhǔn)，不含自費費用），應(yīng)補助到一般在職職工為 85%，退休人員為 88%，退休人員為 88%， 76周歲及以上退休人員 90%。其中，廳級領(lǐng)導(dǎo)干部在職為 90%，退休為 92%，經(jīng)省上批準(zhǔn)享受醫(yī)療照顧的廳級領(lǐng)導(dǎo)干部為 95%。未參加公務(wù)員醫(yī)療補助單位的廳級領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療照顧經(jīng)費，按照單位的經(jīng)費供給關(guān)系由所在單位或同級財政解決。

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