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為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系。日前，我市印發(fā)了《達州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱“辦法”）�！掇k法》規(guī)定，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年180元。每個參保居民在一個保險年度內(nèi)，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

明年居民醫(yī)保

個人繳費標準180元

據(jù)了解，居民醫(yī)保的參保范圍為：具有達州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；在我市長期投資、經(jīng)商、務(wù)工、居住且未在達州市外參加基本醫(yī)療保險的外來人員；本市大中專學(xué)校、中小學(xué)校中具有達州市外戶籍且未在達州市外參加基本醫(yī)療保險的在校學(xué)生；其他符合條件的人員。

《辦法》規(guī)定，2018年居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年180元。參加居民醫(yī)保的，個人應(yīng)當按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，政府給予補助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年度一次性參保繳費。上一年10月1日至當年3月31日為當年度參保繳費辦理期。保險有效期為當年的1月1日零時至12月31日24時（以下簡稱“保險年度”）。

居民因與單位解除勞動關(guān)系的；享受失業(yè)保險待遇期滿的；復(fù)員退伍的；刑滿釋放的；本市戶籍人員在外地上學(xué)因故休學(xué)、退學(xué)或畢業(yè)的特殊原因未能在規(guī)定期間辦理參保繳費的，可在保險年度內(nèi)憑相關(guān)證明材料中途參保，并按當年居民醫(yī)保費全額標準繳費。

除本市大、中專學(xué)校中具有達州市外戶籍的在校學(xué)生由學(xué)校組織參保并代收保險費外，其余城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保。

最高報銷費用

不超過18萬元

《辦法》規(guī)定，每個參保居民在一個保險年度內(nèi)，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用實行單次住院結(jié)算。醫(yī)療費的起付標準和支付比例為：達州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標準為100元，支付比例為90%；其他一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)為200元，支付比例為80%；二級醫(yī)療機構(gòu)400元，支付比例為75%；三級醫(yī)療機構(gòu)600元，支付比例為70%。

政策范圍內(nèi)分娩住院待遇：順產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費用為，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)500元，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)600元；剖宮產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費用為，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)1300元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒在原支付基礎(chǔ)上增加700元；有合并癥者，根據(jù)實際情況增加700至1000元。

參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費用，按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷，不再享受限額報銷。

九種情形不屬于

居民醫(yī)�；�金支付范圍

《辦法》規(guī)定，明年起，將從居民醫(yī)保基金中按每人每年90元的標準劃轉(zhuǎn)建立門診統(tǒng)籌賬戶，用于支付參保居民的普通門診醫(yī)療費用、一般診療費（含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務(wù)成本等）、零售藥店購藥費用和住院自負醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。參保居民繳費后，由社保經(jīng)辦機構(gòu)將門診統(tǒng)籌賬戶資金劃入社會保障卡。

此外，以下九種情形基本醫(yī)療基金將不予支付：在境外就醫(yī)的；除急救搶救外，未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標準范圍以外的；應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；因交通、醫(yī)療事故等應(yīng)當由第三人負擔的；因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾�。ò�滋病除外）治療的；因美容、矯形等進行治療的；國家和省政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。

本《辦法》自2018年1月1日起施行，有效期兩年。在有效期內(nèi)，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級規(guī)范性文件另有規(guī)定，或已按程序?qū)Ρ巨k法作出廢止、修改、決定的，從其規(guī)定或決定。